Svaki neželjeni gubitak ploda do 20 tjedna trudnoće ili do njegove težine do 500 grama smatra se spontanim pobačajem. Dodje li do njega u prvom tromjesečju (do 12. tjedna trudnoće) obično je uzrokovan problemima sa nerodjenim plodom (fetusom). Otprilike 3/4 spontanih pobačaja dešava se u ovom periodu trudnoće.
Desi li se pobačaj tijekom drugog tromjesečja trudnoće (izmedju 14 i 26 tjedna) najčešće se radi o uzrocima sa strane majke. Ovi kasni pobačaji mogu imati razlog u upalama koje mogu rezultirati prsnućem vodenjaka ili pak prijevremenim otvaranjem vrata maternice.
Spontani pobačaji u prvom tromjesečju trudnoće
Većina pobačaja u ranoj trudnoći uzrokovani su kromosomskim poremećajima u ploda.
Kromosomski poremećaji
Kromosomi su grupe DNK. Oni sadrže sve informacije koje kontroliraju široko područje funkcija organizma, od toga kako se stanice tijela razvijaju do boje očiju djeteta. Ponekad se nešto pogrešno desi u trenutku oplodnje i fetus dobije premalo ili previše kromosoma. Razlog tome je često nejasan, ali dovodi do toga da se plod ne razvija normalno, što pak rezultira pobačajem. Potvrdjeno je da se oko 2/3 ranih spontanih pobačaja dešava upravo iz ovog razloga. Za vjerovati je da će se ovo neće ponoviti u slijedećim trudnoćama i ne treba tražiti problem niti kod majke niti kod oca.
Problemi sa posteljicom
Posteljica je organ koji povezuje krvotok majke sa plodom. Problemi sa razvojem posteljice dovode do spontanog pobačaja.
Stanja koja povećavaju rizik za spontani pobačaj
Dob majke: u žena mladjih od 30 godina šansa za spontani pobačaj je oko 10 %; žene izmedju 35-39 godine šansa je oko 20 %; žene starije od 45 godina >50% će završiti spontanim pobačajem.
Ostali rizični čimbenici uključuju:
- pretilost
- pušenje tijekom trudnoće
- više od 200 mg kofeina/dan (jedna šalica čaja sadrži oko 75 mg kofeina; jedna šalica instant kave sadrži 100 mg kofeina, gazirana pića, energetska pića sadrže kofein)
- konzumacija više od 2 alkoholna pića tjedno
Spontani pobačaji u drugom tromjesečju trudnoće
Neke dugotrajuće (kronične) bolesti mogu povećati rizik spontanog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. One su:
- šećerna bolest
- teži oblici povišenja krvnog tlaka
- lupus
- bubrežne bolesti
- hiper ili hipotireoza
- celijakija
Upale
Slijedeće upale mogu dovesti do spontanog pobačaja:
- rubele
- citomegalovirus
- bakterijska vaginoza
- HIV
- klamidija
- gonoreja
- sifilis
- malarija
Otrovanja hranom
Kontaminirana hrana i posljedično otrovanje njome može dovesti do spontanog pobačaja u slučajevima:
- listerioze (najčešće iz nepasteriziranih mliječnih proizvoda, sireva)
- toksoplazmoze (konzumacija sirovog ili nedovoljno prokuhanog mesa - janjetina, svinjetina, divljač)
- salmonele - sirova ili nedovoljno kuhana jaja
Lijekovi
Lijekovi koji povećavaju rizik za spontani pobačaj:
- misoprostol (kod reumatoidnog artritisa)
- retinoidi (kod ekcema i akni)
- metotreksat (kod reumatoidnog artritisa)
- nesteroidni antiupalni lijekovi (ibuprofen-kod bolova i upala)
Preporuka je da se prije uzimanja lijeka konzultirate sa ginekologom ili detaljno pročitate upute o lijeku.
Problemi sa gradjom maternice
Oni uključuju:
- dobroćudne novotvorine maternice - miome
- abnormalno oblikovanu maternicu (bikornis, didelfus, duplex)
Promjene na vratu maternice (cervixu)
U nekim slučajevima, mišićno tkivo vrata maternice je tanje i mekše nego obično. Do toga može doći uslijed ranijih operativnih zahvata na vratu maternice (konizacija, LETZ). Ono dovodi do prijevremenog otvaranja cervikalnog kanala i pobačaja.
Krive predodžbe o spontanom pobačaju
Povećani rizik za spontani pobačaj nije povezan sa:
- emocionalnim stanjem majke (stres, depresija)
- tjelovježbom u trudnoći
- podizanjem tereta ili istezanjem u trudnoći
- dugotrajnim sjedenjem ili stajanjem
- spolnim odnosom
- putovanjem avionom
- konzumacijom jako začinjene hrane
Autor: Gordan Crvenković dr. med.
Foto: © JackF - fotolia
Mobitel: 099/2816-368
Telefon: 01/4829-819
E-mail: gynnova@gmail.com
Adresa: Trg Marka Marulića 15, Zagreb
Web: www.gynnova.hr
Facebook: https://www.facebook.com/gynnova
Više o autoru:
Gordan Crvenković dr. med.
Nakon studija medicine u Moskvi (2. MOLGMI) i Zagrebu (Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu) dr. Gordan Crvenković odradio je jednogodišnji staž u OB „Sestre Milosrdnice“, u Zagrebu. Stručni ispit položio je 1988. godine.
Od 1989. godine usavršava se kao znanstveni novak u KB „Sveti Duh“, na odjelu ginekologije i porodništva, pod mentorstvom prof. Asima Kurjaka. Poučen njegovim znanjem i iskustvom stekao je uvid u najnovija dostignuća iz područja ultrazvuka (osobito u ranoj detekciji tumora ženskog reproduktivnog sustava). U tom razdoblju napisao je, ili učestvovao u izradi, brojnih znanstvenih radova, objavljenim u najeminentnijim svjetskim časopisima i udžbenicima iz područja ginekologije. Završio je poslijediplomski studij na temu: „Ultrazvuk u kliničkoj medicini“. Njegov rad prepoznat je od strane priznatog stručnjaka, prof. Lawrence Platt-a na 1. Svjetskom kongresu ultrazvuka u ginekologiji i porodništvu (London, 1991. godine). Od te godine postaje član njegovog tima u probiru raka jajnika („Gilda Radner Ovarian Cancer Detection Program“), u najvećoj privatnoj bolnici zapadne Amerike - „Cedars-Sinai Medical Center“, Beverly Hills, Los Angeles. Uz klinički rad i dalje se bavio znanošću, te objavio 15ak radova na temu ranog otkrivanja tumora jajnika i maternice. Na 3. Svjetskom kongresu (Las Vegas) osvaja 2. mjesto u kategoriji mladih znanstvenika.
Po povratku u Hrvatsku 1996. godine započinje specijalizaciju iz ginekologije u „Klinici za ženske bolesti i porode“, KBC Zagreb. Specijalistički ispit položio je 2001. godine. Uz rad na Odjelu za humanu reprodukciju i endokrinologiju, voditelj je Zavoda za planiranje obitelji u istoj bolnici od 2008. godine.
Stečeno znanje iz područja ultrazvuka i medicinski pomognute oplodnje i dalje nesebično dijeli sa novim naraštajima domaćih i stranih ginekologa na brojnim seminarima, simpozijima i kongresima.
Od 2010. godine prelazi u najveću privatnu polikliniku iz područja ginekologije, porodništva i humane reprodukcije u Hrvatskoj (pod vodstvom prof. Velimira Šimunića, pionira „umjetne oplodnje“ u nas). Subspecijalistički ispit iz humane reprodukcije položio je 2011. godine.
Član je Američkog Instituta za Ultrazvuk u Medicini (AIUM), počasni član Medicinske Akademije sjevernog Čilea od 1991. godine, kao i svih hrvatskih ginekoloških asocijacija.
Predstavnik je Hrvatske u upravnom tijelu („board of directors“) Europske Udruge za kontracepciju od 2006. godine.
Sa tvrtkom „Cook Medical, USA“ sudjeluje u razvoju i primjeni suvremenih katetera za dijagnostiku nepravilnih krvarenja iz maternice i patologije endometrija u neplodnih parova. Na tu temu educira ginekologe diljem Europe.
Od listopada 2015. godine, jedini je ginekolog u Hrvatskoj licenciran od IOTA-e (International Ovarian Tumor Analysis), međunarodne organizacije za ultrazvučnu dijagnostiku novotvorina jajnika.
Kao osnivač ordinacije za ginekologiju, porodništvo i reproduktivnu medicinu "GynNova", dr Crvenković je pružao usluge pacjenticama u Rovinju od 2013. godine.
Otvaranjem ordinacije za ginekologiju i porodništvo u Zagrebu, 2015. godine, dr Gordan Crvenković želi svo svoje znanje i iskustvo podijeliti sa pacijenticama Zagreba i šire.